Un alto al estado de fragilidad

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la FRAGILIDAD

La fragilidad se define como un estado de vulnerabilidad extrema a estresantes endógenos y exógenos que expone al individuo a un alto riesgo de consecuencias negativas relacionadas con la salud, generalmente debidas a la interacción entre el deterioro progresivo de los sistemas fisiológicos relacionados con la edad y algunas enfermedades y afecciones crónicas, con la consiguiente disminución de la capacidad de
reserva funcional.

La fragilidad no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, y se necesita un enfoque mucho más intenso en la detección temprana y el diagnóstico para la prevención. La fragilidad debe ser adecuadamente evaluada y manejada porque es importante reconocerla como una condición distinta, independiente del envejecimiento, de las enfermedades crónicas y de la discapacidad.

La prevalencia de la fragilidad en las personas mayores que viven en la comunidad es del 12, y más del 40% para la prefragilidad. 

Tambi√©n hay evidencia consistente entre los estudios de una prevalencia creciente de fragilidad con la edad avanzada (1), con hasta el 35-50% de los mayores de 85 a√Īos identificables como fr√°giles (2), y una mayor
prevalencia en mujeres que en hombres. Las cifras aumentan considerablemente en entornos clínicos y atención sanitaria como la atención domiciliaria, medio hospitalario y residencias y centros de mayores. 

¬†Seg√ļn datos preliminares del estudio FRAILCLINIC (un estudio realizado en 5 hospitales de Espa√Īa, Italia, y Reino¬† Unido financiado por DG-SANTE), la prevalencia de la fragilidad en entornos cl√≠nicos alcanza el 60% para las personas mayores que asisten a los Servicios de urgencias, 55% para aquellos que asisten a Servicios de Cardiolog√≠a, 22% para aquellos que son sometidos a cirug√≠a electiva y 36% para pacientes de Oncolog√≠a.

Todos los datos expuestos, son de acceso p√ļblico en la web del estudio advantage.eu (Financiada por el programa de salud de la UE)

Indicadores de fragilidad

relevancia de la fragilidad‚Äč

El estado de fragilidad se ha asociado de manera independiente con eventos adversos de salud como mayor posibilidad de muerte, hospitalizaci√≥n, visitas a urgencias, ca√≠das, fracturas, institucionalizaci√≥n, discapacidad nueva, problemas para caminar y peor calidad de vida. Se ha comprobado como en mayores de 65 a√Īos, una baja velocidad de marcha supone un mayor riesgo de mortalidad que el ser hipertenso. Por ello la determinaci√≥n de la fragilidad es de gran relevancia en personas mayores.

la velocidad de marcha

La velocidad de marcha (VM) es actualmente uno de los elementos m√°s importantes en la valoraci√≥n de la salud en ancianos. De hecho, algunos autores la consideran un signo vital m√°s, tan importante como la tensi√≥n arterial (1). La VM es una actividad que eval√ļa de manera indirecta la funci√≥n f√≠sica, es f√°cil de medir, y puede ser implementada en poco tiempo, pr√°cticamente en todos los dispositivos sanitarios y sociales y sin un entrenamiento importante. Es una herramienta v√°lida, sensible y espec√≠fica, con una elevada reproducibilidad intra e inter observador.

Los puntos de corte de VM (normalmente menores a 0,8 m/s) se emplean como m√©todo de cribado para identificar ancianos en riesgo de los eventos adversos de salud, emple√°ndose en la toma de decisiones en este grupo poblacional (3-5,19-2). La VM por debajo del umbral rese√Īado se asocia a eventos como:

  • Mortalidad (2-6: 5-9)
  • Deterioro cognitivo (7-9: 10-12)
  • Riesgo de institucionalizaci√≥n (10-13)
  • Discapacidad (11-14,12-15)
    Mal estado de salud autopercibida (13-16)
  • Ca√≠das (14-17)
  • Hospitalizaci√≥n y estancias hospitalarias m√°s largas (2-6)
    Costes socio-sanitarios m√°s elevados (18-21)

Una VM lenta es adem√°s uno de los principales √≠tems del fenotipo de fragilidad (15-22) y algunos autores la consideran por s√≠ sola un indicador de este s√≠ndrome geri√°trico (16-18: 23-25). Es conocido que los costes de la atenci√≥n sociosanitaria a la fragilidad ajustados a factores como la edad y la multimorbilidad son entre 1.500‚ā¨ y 5.000‚ā¨ anuales superiores que en poblaci√≥n no fr√°gil (18-21). Sin embargo, como la fragilidad es un estado potencialmente reversible, este exceso de costes podr√≠a ser evitado si se identifica y trata adecuadamente a esta poblaci√≥n que supone el 12% de los mayores de 65 a√Īos.


el pasillo de marcha speed-age

La t√©cnica m√°s empleada para determinar el tiempo que se tarda en caminar una distancia predeterminada es con un cron√≥metro manual, aunque la exactitud se puede ver afectada por la variabilidad intra e interobservador (25-26). Por todo ello, nuestro equipo de investigadores integrado por Gunnar Andersen, H√©ctor Caul√≠n y Pedro Abizanda, dise√Īo en 2016-2017 un pasillo de marcha automatizado para medir VM en condiciones de pr√°ctica cl√≠nica habitual a las personas mayores. Este dispositivo se viene empleando sin problemas desde entonces con m√°s de 8.000 mediciones a d√≠a de hoy sin problemas.
El nuevo pasillo de marcha SPEED-AGE consta de un trayecto de 4 metros con dos sensores que indican el inicio y el fin de la caminata.
El dispositivo indicar√° cuando iniciar y cuando finalizar la caminata.
Los sensores envían su información a un programa informático al que están conectados y que calcula la VM.
El sistema permite recoger datos de forma personalizada y hacer un seguimiento en el tiempo y ver la evolución después de la intervención o incluso si no existe tal intervención, observar las diferencias.
Se pueden incorporar estos datos a la historia clínica del paciente o crear una propia.

aspectos éticos

El proyecto de validación del SPEED-AGE fue aprobado por el CEIm de Albacete y la Comisión de Investigación de la GAI de Albacete. Cumplió con los estándares de la declaración de Helsinki concerniente a la investigación en humanos. Los datos de pacientes entre junio 2017 y el momento actual (8.000 mediciones aproximadas sin errores) se presentan en la figura 2.

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MARZO 2021
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