Un alto al estado de fragilidad

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la FRAGILIDAD

La fragilidad se define como un estado de vulnerabilidad extrema a estresantes endógenos y exógenos que expone al individuo a un alto riesgo de consecuencias negativas relacionadas con la salud, generalmente debidas a la interacción entre el deterioro progresivo de los sistemas fisiológicos relacionados con la edad y algunas enfermedades y afecciones crónicas, con la consiguiente disminución de la capacidad de
reserva funcional.

La fragilidad no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, y se necesita un enfoque mucho más intenso en la detección temprana y el diagnóstico para la prevención. La fragilidad debe ser adecuadamente evaluada y manejada porque es importante reconocerla como una condición distinta, independiente del envejecimiento, de las enfermedades crónicas y de la discapacidad.

La prevalencia de la fragilidad en las personas mayores que viven en la comunidad es del 12, y más del 40% para la prefragilidad. 

Tambi√©n hay evidencia consistente entre los estudios de una prevalencia creciente de fragilidad con la edad avanzada (1), con hasta el 35-50% de los mayores de 85 a√Īos identificables como fr√°giles (2), y una mayor
prevalencia en mujeres que en hombres. Las cifras aumentan considerablemente en entornos clínicos y atención sanitaria como la atención domiciliaria, medio hospitalario y residencias y centros de mayores. 

¬†Seg√ļn datos preliminares del estudio FRAILCLINIC (un estudio realizado en 5 hospitales de Espa√Īa, Italia, y Reino¬† Unido financiado por DG-SANTE), la prevalencia de la fragilidad en entornos cl√≠nicos alcanza el 60% para las personas mayores que asisten a los Servicios de urgencias, 55% para aquellos que asisten a Servicios de Cardiolog√≠a, 22% para aquellos que son sometidos a cirug√≠a electiva y 36% para pacientes de Oncolog√≠a.

Todos los datos expuestos, son de acceso p√ļblico en la web del estudio advantage.eu (Financiada por el programa de salud de la UE)

Indicadores de fragilidad

  • P√©rdida de peso no intencionada
  • Debilidad muscular
  • Cansancio f√°cil o baja resistengica a pocos esfuerzos
  • Pobre capacidad para realizar actividad f√≠sica

relevancia de la fragilidad‚Äč

El estado de fragilidad se ha asociado de manera independiente con eventos adversos de salud como mayor posibilidad de muerte, hospitalizaci√≥n, visitas a urgencias, ca√≠das, fracturas, institucionalizaci√≥n, discapacidad nueva, problemas para caminar y peor calidad de vida. Se ha comprobado como en mayores de 65 a√Īos, una baja velocidad de marcha supone un mayor riesgo de mortalidad que el ser hipertenso. Por ello la determinaci√≥n de la fragilidad es de gran relevancia en personas mayores.

la velocidad de marcha

La velocidad de marcha (VM) es actualmente uno de los elementos m√°s importantes en la valoraci√≥n de la salud en ancianos. De hecho, algunos autores la consideran un signo vital m√°s, tan importante como la tensi√≥n arterial (1). La VM es una actividad que eval√ļa de manera indirecta la funci√≥n f√≠sica, es f√°cil de medir, y puede ser implementada en poco tiempo, pr√°cticamente en todos los dispositivos sanitarios y sociales y sin un entrenamiento importante. Es una herramienta v√°lida, sensible y espec√≠fica, con una elevada reproducibilidad intra e inter observador.

Los puntos de corte de VM (normalmente menores a 0,8 m/s) se emplean como m√©todo de cribado para identificar ancianos en riesgo de los eventos adversos de salud, emple√°ndose en la toma de decisiones en este grupo poblacional (3-5,19-2). La VM por debajo del umbral rese√Īado se asocia a eventos como:

  • Mortalidad (2-6: 5-9)
  • Deterioro cognitivo (7-9: 10-12)
  • Riesgo de institucionalizaci√≥n (10-13)
  • Discapacidad (11-14,12-15)
    Mal estado de salud autopercibida (13-16)
  • Ca√≠das (14-17)
  • Hospitalizaci√≥n y estancias hospitalarias m√°s largas (2-6)
    Costes socio-sanitarios m√°s elevados (18-21)

Una VM lenta es adem√°s uno de los principales √≠tems del fenotipo de fragilidad (15-22) y algunos autores la consideran por s√≠ sola un indicador de este s√≠ndrome geri√°trico (16-18: 23-25). Es conocido que los costes de la atenci√≥n sociosanitaria a la fragilidad ajustados a factores como la edad y la multimorbilidad son entre 1.500‚ā¨ y 5.000‚ā¨ anuales superiores que en poblaci√≥n no fr√°gil (18-21). Sin embargo, como la fragilidad es un estado potencialmente reversible, este exceso de costes podr√≠a ser evitado si se identifica y trata adecuadamente a esta poblaci√≥n que supone el 12% de los mayores de 65 a√Īos.


el pasillo de marcha speed-age

La t√©cnica m√°s empleada para determinar el tiempo que se tarda en caminar una distancia predeterminada es con un cron√≥metro manual, aunque la exactitud se puede ver afectada por la variabilidad intra e interobservador (25-26). Por todo ello, nuestro equipo de investigadores integrado por Gunnar Andersen, H√©ctor Caul√≠n y Pedro Abizanda, dise√Īo en 2016-2017 un pasillo de marcha automatizado para medir VM en condiciones de pr√°ctica cl√≠nica habitual a las personas mayores. Este dispositivo se viene empleando sin problemas desde entonces con m√°s de 8.000 mediciones a d√≠a de hoy sin problemas.
El nuevo pasillo de marcha SPEED-AGE consta de un trayecto de 4 metros con dos sensores que indican el inicio y el fin de la caminata.
El dispositivo indicar√° cuando iniciar y cuando finalizar la caminata.
Los sensores envían su información a un programa informático al que están conectados y que calcula la VM.
El sistema permite recoger datos de forma personalizada y hacer un seguimiento en el tiempo y ver la evolución después de la intervención o incluso si no existe tal intervención, observar las diferencias.
Se pueden incorporar estos datos a la historia clínica del paciente o crear una propia.

aspectos éticos

El proyecto de validación del SPEED-AGE fue aprobado por el CEIm de Albacete y la Comisión de Investigación de la GAI de Albacete. Cumplió con los estándares de la declaración de Helsinki concerniente a la investigación en humanos. Los datos de pacientes entre junio 2017 y el momento actual (8.000 mediciones aproximadas sin errores) se presentan en la figura 2.

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